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Bulletin d'adhésion

            Je souhaite adhérer à l’association des amis de l’orgue Dubois et devenir:


            cocher  Membre actif moyennant une cotisation annuelle de  15,00 €

            cocher   Membre bienfaiteur moyennant une cotisation de 150,00 €

           
            cocher   Donateur:________________________

        Adresse : .....................................................................................................

        ......................................................................................................................

        Email : ................................................................. Tél. : ............................. 

        Date : ...................................      Signature : .............................................



Un reçu fiscal sera établi à partir de 50 €


Après avoir imprimé ce formulaire et l'avoir rempli, 

merci de faire parvenir le bulletin d’adhésion ainsi que la cotisation à l’adresse suivante :

Maison paroissiale 

8, rue Stanislas

67160 WISSEMBOURG